La grossesse et l'accouchement sollicitent fortement le périnée. Pourtant, la rééducation n'a rien d'automatique : elle se décide lors de la consultation postnatale, selon vos symptômes et l'examen. Voici quand elle est utile, comment se passent les séances et comment reprendre les abdominaux et le sport.
Le périnée, à quoi sert-il ?
Le périnée est un ensemble de muscles et de ligaments qui ferme le bas du bassin, entre le pubis à l'avant et le sacrum à l'arrière. Il forme une sorte de hamac qui maintient en place la vessie, l'utérus et le rectum. Il participe aussi à la continence, c'est-à-dire au fait de retenir les urines, les gaz et les selles.
La grossesse, puis l'accouchement, fragilisent ce plancher musculaire. Après la naissance, certaines femmes remarquent :
- des fuites d'urine en toussant, en riant ou lors d'un effort, même minime ;
- des difficultés à retenir les gaz ou les selles ;
- une sensation de gêne dans le bas du ventre ;
- des douleurs pendant les rapports sexuels.
Ces symptômes méritent d'être signalés au professionnel qui vous suit, même si le sujet vous paraît intime.
La rééducation est-elle systématique ?
Non. Dès 2002, l'Anaes (aujourd'hui la Haute Autorité de santé) indiquait que la rééducation après l'accouchement n'est pas systématique : elle dépend des symptômes que vous décrivez et de ce que montre l'examen. En 2015, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a précisé ces repères :
- chez une femme sans symptôme, une rééducation pour prévenir les fuites n'est pas recommandée ;
- en cas de fuites urinaires qui persistent 3 mois après l'accouchement, elle est recommandée, quel que soit le type de fuites ;
- elle est aussi recommandée en cas d'incontinence anale (difficulté à retenir les gaz ou les selles) ;
- une rééducation précoce, dans les 2 mois qui suivent l'accouchement, n'est pas recommandée ;
- elle n'est pas recommandée pour traiter ou prévenir une descente d'organes (prolapsus) ou des douleurs pendant les rapports : parlez-en à votre médecin.
La consultation postnatale
Elle a lieu 6 à 8 semaines après l'accouchement, avec votre médecin traitant, un gynécologue ou une sage-femme. En cas de complications de la grossesse ou de l'accouchement, le CNGOF prévoit qu'elle soit assurée par un gynécologue obstétricien. Elle est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, dans la limite des tarifs de base. C'est le moment de faire le point sur votre périnée et, si besoin, de recevoir une prescription de rééducation périnéale, voire abdominale.
Qui réalise la rééducation ?
La rééducation du périnée est réalisée par une sage-femme ou par un masseur-kinésithérapeute, en cabinet de ville ou à l'hôpital. Une sage-femme peut la réaliser elle-même, sans prescription, dans son champ de compétence. Les séances chez un kinésithérapeute, elles, se font sur prescription médicale : l'Ordre des sages-femmes précise qu'une sage-femme ne peut pas les prescrire. Prescrite lors de la consultation postnatale, la rééducation périnéale est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, dans la limite des tarifs de base. Pour les démarches, voyez aussi notre article sur l'ordonnance et le remboursement.
Comment se déroulent les séances ?
Les séances se font en tête-à-tête. La première commence par un bilan : le professionnel vous interroge sur votre accouchement, vos symptômes et votre quotidien, puis évalue la contraction de vos muscles.
Cet examen peut comporter un toucher pelvien, c'est-à-dire un examen à l'intérieur du vagin. L'Ordre des masseurs-kinésithérapeutes rappelle qu'il ne peut être pratiqué qu'avec votre consentement libre et éclairé, après une information claire sur son intérêt. Vous pouvez refuser, ou retirer votre accord à tout moment, et ce refus doit être respecté.
La rééducation repose ensuite sur :
- des exercices de contraction des muscles du périnée, pour apprendre à les sentir puis à les renforcer ;
- le biofeedback, un appareil qui affiche sur un écran l'activité de vos muscles pour vous aider à les contrôler ;
- des conseils pour le quotidien, par exemple éviter de porter de lourdes charges dans les semaines qui suivent l'accouchement.
Utilisée seule, l'électrostimulation (stimulation des muscles par un faible courant électrique) n'est pas recommandée après l'accouchement. Le CNGOF recommande au moins 3 séances guidées par un professionnel, associées à des exercices à faire chez vous entre les séances. Le nombre total de séances dépend du bilan et de la prescription.
Quand reprendre les abdominaux et le sport ?
Le périnée et les abdominaux travaillent ensemble. Les recommandations de l'Anaes (2002) conseillent de respecter cette association et, pour les abdominaux, d'utiliser des exercices qui n'augmentent pas la pression à l'intérieur du ventre. Si besoin, votre médecin peut aussi vous prescrire une rééducation abdominale chez un masseur-kinésithérapeute.
Les exercices dits hypopressifs reposent sur ce principe. Ils associent des postures et une respiration particulière : on expire, puis on ouvre les côtes sans inspirer, ce qui creuse le ventre. Chez des femmes après l'accouchement, une étude a mesuré pendant cet exercice une pression dans le ventre légèrement plus basse qu'au repos. Les études qui évaluent leurs effets restent peu nombreuses et de qualité limitée. Elles suggèrent un effet sur les abdominaux profonds mais, pour renforcer le périnée, ces exercices ne font pas mieux que les exercices de contraction du périnée, qui restent le traitement de référence des fuites. Ils ne remplacent donc pas la rééducation du périnée quand elle est prescrite.
Pour le sport, l'Assurance Maladie conseille :
- d'en parler d'abord avec l'équipe qui vous suit : après avis médical, la reprise a lieu en général 4 à 6 semaines après un accouchement par voie basse, et 8 à 10 semaines après une césarienne ;
- de reprendre progressivement, avec des activités légères à modérées comme la marche, la montée d'escaliers ou la natation ;
- d'attendre, pour les sports à impact (course à pied, tennis, trampoline, sports collectifs), que votre périnée soit jugé en bon état, et d'avoir fait la rééducation si elle vous a été prescrite.
Si vous courez, notre article sur la reprise de la course à pied vous donne d'autres repères.
Attention : des fuites d'urine lors d'un effort, même minime, ne sont pas à garder pour vous. Signalez-les à votre médecin ou à votre sage-femme, même plusieurs mois après l'accouchement.
Quand consulter ?
Consultez sans attendre votre médecin ou votre sage-femme en cas de :
- fièvre ;
- saignements anormaux ;
- pertes qui sentent mauvais.
Parlez-en aussi rapidement si vous avez des fuites d'urine, de gaz ou de selles, une sensation de gêne dans le bas du ventre, ou si vous ressentez une tristesse, une irritabilité ou un sentiment de culpabilité qui s'installent. Des saignements très abondants nécessitent un traitement urgent.
En cas d'urgence, appelez le 15 (ou le 112).
Au cabinet CR Santé
Au cabinet CR Santé, au centre de Grasse, Célia Gabet, kinésithérapeute, propose le renforcement abdominal hypopressif après l'accouchement. Les séances ont lieu au cabinet, sur prescription médicale, avec la carte Vitale et le tiers payant. Pour la rééducation du périnée elle-même, votre médecin ou votre sage-femme vous oriente. Le cabinet est ouvert du lundi au vendredi de 8 h 30 à 19 h 30, et le samedi sur rendez-vous. Pour en savoir plus, consultez la page renforcement abdominal post-partum.
Questions fréquentes
Faut-il faire une rééducation du périnée après chaque accouchement ?+
Non. Sans symptôme, elle n'est pas recommandée pour prévenir les fuites. Elle est proposée en cas de fuites urinaires qui persistent 3 mois après l'accouchement, de difficultés à retenir les gaz ou les selles, ou selon l'examen postnatal.
Peut-on commencer la rééducation juste après l'accouchement ?+
Le CNGOF ne recommande pas de rééducation précoce, dans les 2 mois qui suivent l'accouchement. Elle commence en général après la consultation postnatale.
Combien de séances faut-il ?+
Cela dépend du bilan et de la prescription. Le CNGOF recommande au moins 3 séances guidées par un professionnel, associées à des exercices à faire chez vous.
Sources
- Recommandations pour la pratique clinique : Post-partum (texte court), Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), 2015 (nouvel onglet)
- Rééducation dans le cadre du post-partum, Anaes, aujourd'hui Haute Autorité de santé, 2002 (nouvel onglet)
- Après l'accouchement : le retour à la maison, Assurance Maladie (ameli.fr), 2026 (nouvel onglet)
- Le suivi médical après l'accouchement, Santé.fr (Santé publique France, 1000 premiers jours), 2024 (nouvel onglet)
- Avis du Conseil national de l'Ordre du 17 avril 2024 modifiant l'avis du 25-26-27 juin 2019 relatif à la réalisation des touchers pelviens par le masseur-kinésithérapeute, Conseil national de l'Ordre des masseurs-kinésithérapeutes, 2024 (nouvel onglet)
- Rééducation périnéale, Conseil national de l'Ordre des sages-femmes (nouvel onglet)
- Intra-abdominal and perineal pressures during abdominal exercises: a cross sectional study in postpartum women, Neurourology and Urodynamics, 2023 (nouvel onglet)
- Efficacy of hypopressive abdominal gymnastics in rehabilitating the pelvic floor of women: a systematic review, Actas Urológicas Españolas, 2018 (nouvel onglet)
- Effects of hypopressive exercises on pelvic floor and abdominal muscles in adult women: a systematic review of randomized clinical trials, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2023 (nouvel onglet)
- Effects of hypopressive techniques on the CORE complex: a systematic review, Healthcare, 2025 (nouvel onglet)
Article d'information générale, rédigé à partir des sources citées : il ne remplace pas l'avis de votre médecin ni une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 (ou le 112).
